Проба шобера

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Описан впервые в 1892 г. В. М. Бехтеревым «одеревенелость позвоночника с искривлением». В настоящее время под этим понятием подразумевается – хроническое медленно прогрессирующее воспалительное заболевание, поражающее преимущественно суставы и связки позвоночника, а также крупные суставы рук и ног, глаза и внутренние органы. Чаще заболевание возникает у мужчин в возрасте до 30 лет. Точных причин заболевания на сегодняшний день не выяснено, но считают, что основными факторами являются:

1). Инфекция (любая, но чаще органов кишечной флора, мочеполовой системы).

2). Генетическая особенность иммунной системы организма.

Люди чаще связывают возникновение и прогрессирование заболевания с переохлаждением.

Первичный основополагающий признак, что говорит в пользу именно этого заболевания – это боли в крестцово-подвздошном сочленении – сакроилеит (первая стадия). В это время у больного происходит разрушение суставных поверхностей крестцово-подвздошного сочленения, что проявляется на Rg -граммах как их нечеткость, неровность, расширение суставных щелей. Затем эти поверхности покрываются рубцовой тканью — реакция организма на разрушение – что можно увидеть на снимках в виде сужения суставных щелей. В это время человек жалуется на летучие, мигрирующие, простреливающие боли, одеревенелость (скованность) в пояснично-крестцовой области, особенно сильные во второй половине ночи, по утрам. После разминки жалобы уменьшаются или проходят.

Однако боль может распространяться и на поясничный отдел позвоночника, и вовсе быть столь незначительной, что больной долго не обращает на нее внимания.

В более поздних стадиях рубцовая ткань в суставах разрастается и окостеневает до полного замуровывания суставных щелей (анкилоза).

Предложено ряд специфических проб:

1. пробы Кушелевского – направлены на выявление болезненности в крестцово-подвздошном сочленении.

  • Больной лежит на спине, руки врача располагаются на гребнях подвздошных костей спереди и рывком надавливают на них.
  • Больной лежит на боку; врач кладет руки на вышележащую подвздошную кость и рывком надавливает на нее вниз. Наличие боли в крестце также свидетельствует о сакроилете.
  • Больной лежит на спине; одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается в коленный сустав пациента, а другой надавливает на противоположную подвздошную кость. Пациент при этом ощущает боль в области крестца.

2. проба Миннеля. Пациента укладывают на бок таким образом, чтобы нога на которой он лежит, была согнута в коленном суставе и приведена, а другая вытянута. Врач рукой смещает вытянутую ногу пациента вниз. При положительной пробе возникает резкая болезненность в крестцовоподвздошном сочленении.

3. проба Шобера. Направлена на выявление ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника. От пятого поясничного позвоночника сантиметровой лентой отмеряют 10 см вверх и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здорового человека это расстояние увеличивается на 4 – 5 см, а у больных с анкилозирующим спондилоартритом практически не меняется.

4. проба Г.Я. Лукачера (симптом отрыва ноги от пола). Больной стоит спиной к врачу. Врач определяя подвижность позвоночника в поясничном отделе, резко наклоняет туловище пациента вправо и влево. Проба считается положительной, если при наклоне туловища влево отрывается от пола правая нога, а при наклоне вправо – левая. При поясничном остеохондрозе эта проба всегда отрицательная.

Постепенно в процесс вовлекаются суставы и связочный аппарат пояснично-крестцового сочленения, межпозвонковых суставов поясничного, а затем и грудного отделов позвоночника. Тогда могут возникнуть боли опоясывающего характера с отражением в область сердца, почек, которые усиливаются при кашле, глубоком вдохе, тряске. Давление или постукивание вызывают боль в пораженных суставах. Тоническое напряжение мышц спины, мышечная фиксация позвоночника сочетается с анкилозированием межпозвонковых суставов. Со временем развиваются атрофия мышц и тугоподвижность позвоночника. Изменяется осанка больных. У одних в виде «позы просителя» — голова и туловище сгибаются вперед, у других в виде «позы гордеца» — шея выпрямлена и неподвижна, спина плоская, как «доска». Из-за атрофии мышц спины больной ходит широко расставляя ноги, переваливаясь с ноги на ногу.

В процесс могут вовлекаться

  • тазобедренные, коленные, плечевые, голеностопные суставы с болезненностью, затруднением и ограничением движений;
  • глаза (радужная оболочка);
  • почки (нефрит, амилоидоз);
  • легкие (пневмония, фиброз);
  • сердце (воспаление аорты, недостаточность клапанов аорты).

В. М. Ченой (1976) выделяет для облегчения болезни Бехтерева 10 основных и 10 дополнительных признаков. К основным признакам относятся:

  • боли воспалительного характера в пояснично-крестцовой области;
  • боли в ягодичной области, возникающие то слева, то справа, с иррадиацией в ногу;
  • боли воспалительного происхождения в грудном отделе позвоночника;
  • воспалительные изменения в тазобедренных и коленных суставах у лиц молодого возраста;
  • боль и припухлость в грудино-ключичных сочленениях;
  • тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника;
  • ирит, иридоциклит;
  • признаки двустороннего сакроилеита (на рентгенограмме);
  • ускорение СОЭ;
  • положительные реакции на выявление С-реактивного белка, увеличение титра ДФА (дифениламиновой реакции) и содержания фибриногена в сыворотке крови.

Диагноз достоверен при наличии 4-5 указанных симптомов. При выявлении только 2-3 симптомов диагноз сомнителен.

  • периодические, односторонние боли в области крестца;
  • рецидивирующий, негонококковый уретрит;
  • хронический колит;
  • конъюнктивит;
  • кифоз в грудном отделе позвоночника;
  • сглаженность поясничного лордоза;
  • признаки одностороннего сакроилеита на рентгенограмме;
  • псориаз;
  • отягощенная наследственность (болезнь Бехтерева у родственников);
  • улучшение после приема пиразолоновых препаратов или индометацина.
Читать еще:  Хондроитин и хондроксид чем отличаются

Если каждый из основных симптомов оценить в 1 балл, а из второстепенных – в ½ балла, то при наличии 4-5 баллов диагноз болезни Бехтерева достоверен, 3 баллов – сомнителен и 1-2 баллов – подозрителен.

Болезнь Бехтерева: пробы при осмотре, анализы и обследования

В большинстве случаев диагностика болезни Бехтерева не вызывает у специалистов затруднений. Заболевание представляет собой системную патологию воспалительного характера и не щадит позвоночник, поэтому характерным симптомом является боль. Болевые ощущения ведут себя своеобразно, постоянно меняя место локализации.

Болевой синдром

Пациенты с точностью не могут указать где именно у них болит. Потому как поражение идет всех отделов позвоночного столба, то беспокоить может шея, грудная клетка и поясница. Спондилоартрит не обходит стороной и крестец с копчиком.

Боль имеет свойство постоянно нарастать. Даже состояние покоя не приносит должного облегчения. Потому довольно четко прослеживается утренняя и вечерняя скованность движений. Когда человек начинает «расхаживаться», то неприятные ощущения его покидают. При подаче туловища вперед или в момент кашлевого рефлекса боли закономерно усиливаются.

Кто чаще болеет

Важно заметить, что болезнь Бехтерева любит молодых. Как правило, заболеванием страдают мужчины в 30-40 лет.

Женщины менее подвержены недугу. По результатам диагностики болезни Бехтерева у женщин выявляется незначительная деформация позвоночного столба.

В настоящее время изучением причин заболевания активно занимается наука. Можно только сделать предположение, что во всем виновата наследственность. Квалифицированные специалисты, сталкиваясь с прогрессирующей патологией, назначают лечебные мероприятия, опираясь на точные методы диагностики и свой многолетний опыт в этой области.

Как обнаружить болезнь Бехтерева

Диагностика непростого заболевания главного стержня человеческого организма (позвоночного столба) представляет собой ряд обязательных функциональных проб. Без детального изучения возможных отклонений от нормы в отделах позвоночника невозможно вынести серьезный вердикт пациенту.

Пробы и симптомы при осмотре

Комплекс обследований сводится к выявлению характерной симптоматике при смене положения тела больного. Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева сводится к выявлению явной симптоматики.

Проба Кушелевского

Проба Кушелевского 1 заключается в оказании незначительного давления на тазовые кости, в положение на спине. При этом больной испытывает боль в крестцовой области. В таком случае речь будет идти о патологическом процессе в крестцово-подвздошном сочленение.

Проба Кушелевского 2 проводится в положении лежа на боку. Доктор так же прилагает некоторое усилие и давит на тазовые кости. Больной же отмечается возникновение боли в крестце.

Положительная проба Кушелевского 3 сигналит о воспаление в крестцовой области, при одновременном давлении на тазовую кость с и коленный сустав с разных сторон. Во время проведения пробы врач отводит согнутую нижнюю конечность в сторону. Больной реагирует в ответ на телодвижения резкими крестцовыми болями.

Симптом Макарова

Симптом Макарова выявляется посредством молоточка, который служит неким проводником для болевых ощущений. Во время поколачивания больной испытывает неприятные ощущения в характерных точках.

Проба по Верещаковскому

Проба по Врещаковскому проводится на предмет обнаружения патологического напряжения брюшных мышц, что характерно для воспаления крестца. Руки доктора сдавливают области выше тазовых костей, при этом мышечный каркас отвечает явным спазмом.

Проба Отта

Функциональная проба Отта определяет анатомическую подвижность грудного отдела позвоночника. Этот метод позволяет визуально обнаружить наличие скованности движений позвонков, рельеф которых не меняется при наклоне туловища максимально вперед.

Проба Шобера

Проба Шобера предназначена для обнаружения проблем с поясничной областью позвоночного столба. Пори наличие болезни Бехтерева у больного отмечается стабильная подвижность, что характерно для сильно зажатых позвонков.

Самая простая проба, позволяющая заподозрить опасный недуг, заключается в прикосновении подбородком грудины.

Если пациент это сделать затрудняется, то вероятность воспаления в шейном отделе довольно высока.

Проба Форестье

Проба Форестье позволяет обнаружить отсутствие прикосновения со стеной пяточной области, затылка или лопаток. Пациент не в состояние встать в анатомически правильное положение, потому как его суставы предательски скованы.

Мнение от экспертов о болезни Бехтерева в видео:

Проба Зацепина

Проба Зацепина характеризует воспаление в грудном отделе позвоночника. При надавливании на реберные дуги пациент испытывает резкую боль, которую сложно скрывать.Так или иначе все функциональные методы лишь косвенно подтверждают патологический процесс в позвоночнике.

Инструментальное и лабораторное обследование

  1. Для подтверждения анкилозирующего спондилоартрита в обязательном порядке назначают рентгенологическое обследование;
  2. Диагностика по крови болезни Бехтерева заключается в проведении: общего анализа крови (ОАК) на предмет растущего СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и определения уровня ДФА (дефениламиновая реакция);
  3. Важно отметить, что для достоверности рекмендуется провести диагностику болезни Бехтерева с помощью МРТ (магнитно-ядерного резонанса).

Лабораторная диагностика болезни Бехтерева служит основанием для выставления соответствующего диагноза.

Рентгенологическое обследование и МРТ несут в себе максимальную информацию о патологических изменениях, которые возможны при деформирующем артрите различных отделов позвоночника. Только тщательное обследование позволяет специалистам подобрать эффективную терапию для сложного системного заболевания.

Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. Болезнь Бехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей.

Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. Болезнь Бехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей. Артрит и артроз.

Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. Болезнь Бехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей.

Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. Болезнь Бехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей.

Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. Болезнь Бехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей. Артрит и артроз.

Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. Болезнь Бехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей.

Читать еще:  Хондрогард как принимать

Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности

3. Проба Верещаковского. Больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.

4. Симптом Форестье. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стене должны прикасаться пятки, лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Форестье не будет соприкосновения в какой-либо точке из-за развития кифоза. Если затылок не касается стены, можно измерить это расстояние, а затем наблюдать в динамике за изменением осанки.

5. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От C VII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных анкилозирующим спондилоартритом с короткой шеей проба не информативна.

6. Проба подбородок — грудина. Здоровый человек свободно дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед.

7. Проба Отта. От C VII отмеряют вниз 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4 — 5 см, а у больных анкилозирующим спондилоартритом практически не меняется.

8. Определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки. Измерение производят на уровне IV ребра сантиметровой лентой. В норме разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6 — 8 см. При развитии анкилоза реберно-позвонковых суставов эта разница уменьшается до 1 — 2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна.

9. Проба Шобера. От LV отмеряют вверх 10 см и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4 — 5 см, а при поражении поясничного отдела позвоночника практически не меняется.

10. Проба Томайера. Проводится для оценки общей подвижности позвоночника. Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от III пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в норме равно 0 и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника.

11. Позвоночный индекс. Для его определения складывают величины (в см): расстояние подбородок — яремная вырезка грудины при максимальном отклонении головы назад, проба Отта, проба Шобера, дыхательная экскурсия грудной клетки. Из полученной суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина позвоночного индекса в норме составляет в среднем 27-30 см и оценивается в динамике. Снижение позвоночного индекса свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника.

Симптомы для выявления сакроилеита

1. Симптом Кушелевского I. Больной лежит на спине на твердом основании. Врач кладет руки на гребни подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошных суставах возникает боль в области крестца.

2. Симптом Кушелевского II. Больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на нее. При наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошных суставах возникает боль в области крестца.

3. Симптом Кушелевского III. Больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой опирается на этот коленный сустав, а другой — надавливает на противоположную подвздошную кость. При наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошного сустава в нем возникает боль. Аналогично проверяют другой крестцово-подвздошный сустав.

4. Симптом Макарова I. При поколачивании диагностическим молоточком в области крестцово-подвздошного сустава, в нем возникает боль.

5. Симптом Макарова II. Больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше голеностопных суставов, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком раздвигает и сближает ноги. При наличии сакроилеита появляются боли в крестцово-подвздошной области.

Клиническая ревматология (руководство для практических врачей)/Под ред. члена-корреспондента РАМН профессора В. И. Мазурова. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001. — 416 с.

Исследование бинокулярного зрения

Определение бинокулярного зрения – необходимая процедура для выявления скрытого или видимого косоглазия, характера видения, мышечного равновесия.

Для этого используется множество методов, общепринятым из которых является цветной четырехточечный тест.

После определяется тип зрения: в норме бинокулярный, может быть монокулярный и одновременный . При нормальном видении, развитии органа глаза человек целостно воспринимает объекты, диагностируются широкие зрительные поля и хорошая острота зрения. При отклонениях нет стопроцентного зрения, уменьшаются зрительные поля, человек испытывает дискомфорт и ухудшение качества жизни.

Для чего проводят тесты на бинокулярное зрение

Проверка бинокулярного зрения проводится в следующих случаях:

  • плановое профилактическое обследование у маленьких детей и подростков;
  • определение наличия скрытого косоглазия и амблиопии, или одно- или двустороннее снижение зрения;
  • обследование при приеме на работу и проведение профотбора людей опасных профессий (водители, летчики, диспетчеры).

Также тесты проводятся для анализа участия каждого глаза отдельно в бинокулярном зрении, исключении «ленивого» глаза.

Тест Шобера

Он направлен на определении гетерофории. Это такая форма косоглазия, при которой наблюдается несогласованность взоров в состоянии покоя. Для проведения берут пробную оправу и светофильтры.

В оправе вставлены корригирующие линзы соответствующих диоптрий. Дополнительно перед правым глазом устанавливается красный светофильтр, перед левым – зеленый.

Читать еще:  Фиксатор дезо

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Различают 4 типа косоглазия:

  • ортофория, или идеальное мышечное равновесие обоих глаз – человек видит зеленые кольца, в центре которых красный крест;
  • экзофория , когда взгляд обращен наружу, крест смещается влево;
  • эзофория , когда взгляд направлен вовнутрь, пациент видит через прибор крест, смещенный вправо;
  • вертикальная фория – смещение происходит вверх или вниз от центра зеленых колец.

Четырехточечный тест

По-другому он называется цветотест или Уорс-тест, который проводится с использованием светофильтров. В очках одно стекло красного цвета, другое – зеленого. Кружочки для наблюдения также разных цветов – белый, красный и два зеленых.

Такой выбор цветовой палитры не случаен. Через стекла обоих глаз виден только белый кружочек, через зеленые линзы виден зеленый, через красный – такого же цвета кружочек.

Пациента размещают на расстоянии от 1 до 5 метров. Он надевает специальные очки со светофильтрами.

Результаты исследований зависят от характера зрения. У людей с бинокулярным зрением видны все 4 кружка – красный, два зеленых, и один состоящий из красного и зеленого цвета. В такую вариацию превращается белый кружок.

У людей, у кого выражена работа одного глаза (ведущий глаз), этот белый кружок окрашивается в соответствующий цвет. Если ленивый левый глаз, то кружок красного цвета. Если правый – зеленого цвета.

При монокулярном характере зрения с активным правым глазом пациентом различаются 2 красных кружка, с левым – 3 зеленых.

Если у пациента одновременное зрение, то перед собой он видит два красных и три зеленых кружка, всего 5 штук.

В детской практике для определения бинокулярности зрения цветотест рекомендуется использовать после 12 лет, когда оно полностью сформировано . При необходимости можно и раньше, если ребенок умеет считать до пяти, определяет лево и право и различает зеленый и красный цвета.

В частных офтальмологических учреждениях четырехточечный тест проводится с помощью прибора с отверстиями в виде звездочек, лошадок, разнообразных фигур. Это гораздо удобнее для диагностики в детском возрасте, чем обычный аппарат с круглыми отверстиями.

Метод Соколова

Для эксперимента требуется лист бумаги, свернутый в трубку. На приеме офтальмолог просить посмотреть в сформированное отверстие одним глазом. С обратной стороны трубки прикладывается ладонь. Дальнейшие ощущения зависят от типа зрения – бинокулярное, монокулярное, одновременное.

При бинокулярном зрении пациенты отмечают визуальный эффект дырки в ладони, через которую воспринимается картина окружающего мира . Если никаких визуальных эффектов не наблюдается, пациент не видит «дырку в ладони», диагностируется монокулярный тип зрения.

Также различают одновременный характер зрения. У пациента нет совпадения «дырки» с центром ладони.

Другой вариант метода Соколова требует два карандаша, фломастера или палочки. Один из них берет пациент, другой – врач. Пациент должен совместить кончик своего карандаша с кончиком офтальмолога до образования четкой прямой линии. Промахивание говорит об отсутствии бинокулярного зрения.

Определение косоглазия методом Гиршберга

Используется для определения величины угла косоглазия. Для этого в глаза пациента направляются лучи света, сравнивается расположение световых рефлексов на роговице.

В норме рефлекс – в центре или вблизи зрачка. При косоглазии он смещается на определенную величину. Каждый миллиметр отклонения соответствует 7 градусам косоглазия.

Метод Гиршберга используется совместно с синоптофором, тестом с прикрытием призм и методом Головина.

Субъективные методы бинокулярного зрения

Используется для определения уровня преломления света в глазах. Для этого требуется таблица, с помощью которой диагностируются показатели остроты зрения, пробная очковая оправа и набор линз.

В ходе исследования вначале офтальмолог проверяет остроту зрения, затем прикладывает к глазу плюсовые и минусовые линзы на 0,5 диоптрий.

В норме острота зрения составляет единицу. У молодых людей при таком зрении наблюдается нормальная или усиленная рефракция глаза.

При нормальной рефракции, по-научному называющейся эмметропией, положительное и отрицательное стекло ухудшает Визус с одной поправкой . С течением времени линза с отрицательными диоптриями не влияет на Визус.

Гиперметропией называется увеличенная рефракция глаза. При поднесении к ним положительной линзы стекло улучшает Визус, отрицательной – сначала наблюдается ухудшающий эффект, который впоследствии проходит.

Если у человека определяется зрение меньше единицы, это может символизировать о миопии, гиперметропии и астигматизме.

Объективные методы бинокулярного зрения

К ним относится ретиноскопия, или теневая проба (скиаскопия), которая проводится при помощи скиаскопа и специализированных линеек. Также для измерения рефракции зрения и определения нарушений требуется настольная лампа как источник света.

Для исследования пациента размещают в темной комнате, где позади него слева находится лампа. На расстоянии 1 метр от пациента садится врач, направляющий в глаз отраженный от скиаскопа свет для исследования функций зрения и определения патологий. В результате данных манипуляций в глазу наблюдается световой рефлекс. Затем перемещают отраженный луч в разные стороны при помощи медленных вращательных движений ручки стекла. Это приводит к движению рефлекса в зрачках.

При гиперметропии и миопии с показателем 1 диоптрия наблюдается совпадение траектории движения рефлекса и зеркала.

При изменении траектории и движении рефлекса скиаскопа предполагается диагноз близорукость с показателем более 1 диоптрии.

Данные методы позволяют определить и диагностировать бинокулярное зрение, при наличии отклонений своевременно назначить хирургическое и медикаментозное лечение.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector